Resumen de Coberturas y Exclusiones

Auxilio Médico

Coberturas

Ambulancia las 24 horas del día los 365 días del año: Una emergencia no tiene horario, nosotros tampoco. Por eso con solo llamar a Pacífico Asiste al  (01) 415 1515, una ambulancia totalmente equipada acudirá en tu ayuda y si necesitas atención más especializada, te llevaremos de inmediato a una de nuestras clínicas afiliadas.

Atención ambulatoria y/u hospitalaria por emergencia accidental o médica: Solo te preocuparás por recuperar tu salud. Nosotros cubrimos los gastos de curación derivados de una emergencia accidental o médica en nuestra amplia red de clínicas privadas. Y si necesitas sesiones de rehabilitación también las cubrimos. Hasta S/20,000 o  S/30,000 según el plan elegido para cada tipo de emergencia.

Los gastos cubiertos objeto de cobertura bajo la presente Póliza son únicamente los siguientes:

a) Gastos cubiertos en caso de atención ambulatoria:

En caso requieras asistir a una consulta con un médico, podrás utilizar la cobertura que es toda atención médica que no requiere una hospitalización, es decir, que no es necesario internarse en la clínica.

Es importante que tengas en cuenta que los gastos adicionales como medicinas, procedimientos médicos y exámenes auxiliares deberás asumirlos en su totalidad.

b) Gastos cubiertos en caso de hospitalización:

El seguro Auxilio Médico te cubre las Emergencias al 100%, es decir, no tendrás que pagar deducible ni coaseguro por la atención. Cubrimos la atención en el área de Emergencia de las clínicas afiliadas y, de ser necesario, te enviaremos una ambulancia.

Esta cobertura incluye todos los gastos de curación y la rehabilitación física en caso sea necesaria, por un periodo máximo hasta de 90 días. 

Transporte por evacuación dentro del territorio nacional: Si es que tu emergencia necesita cuidados especializados que no existen en el lugar del accidente, Pacífico cubrirá los gastos por traslado en ambulancia terrestre o en avión de línea comercial hasta un monto máximo de S/ 5.000. Previa coordinación con Pacífico.

¿Qué beneficios adicionales tengo aparte de las coberturas por Emergencias? (*)

Médico a domicilio: Llamando a Pacífico Asiste al 01 415-1515, podrás coordinar la visita de un médico a tu domicilio. Médicos generales, internistas o pediatras estarán a tu disposición  y te incluirán las medicinas que necesitas por  S/. 30 soles la consulta.

Chequeo médico preventivo anual: Chequearse es muy importante, por eso queremos darte todas las facilidades. Llamando a nuestra Central de Información y Ventas al 01 513-5000 podrás coordinar la cita para tu chequeo. Dependiendo de tu edad y género, accederás gratuitamente a una  evaluación clínica, hemograma, medición de glicemia, colesterol total, creatinina y electrocardiograma. Este beneficio no aplica para menores de edad.

Médicos en línea: Doctores especializados te orientarán por teléfono de manera gratuita ante cualquier situación de emergencia.

Uso de las tarifas preferenciales: Solo identificándote con tu DNI en nuestra exclusiva red de clínicas accederás a tarifas especiales para consultas.

(*) Aplican restricciones. Priman los términos y condiciones establecidas en la póliza de seguros.

El detalle de las redes de clínicas lo puedes ver aquí

¡Además! Cuentas con:

Atención de emergencias accidentales odontológicas: En caso de tener una emergencia accidental que comprometa a tus dientes, podrás  acercarte a cualquiera de los locales de nuestra red odontológica.

Gastos de sepelio por muerte accidental: Estamos presentes en el momento más difícil ofreciendo una cobertura de hasta S/.9,000 para los gastos de sepelio por muerte accidental.

(*) Todas las coberturas son por persona y por vigencia de la póliza.

Qué no cubrimos

Este seguro no cubre los gastos derivados y/o relacionados y/o como consecuencia de:

a) Los accidentes ocurridos cuando el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol y/o drogas conforme lo establezca el médico tratante, (sin importar su grado de presencia en la sangre), siempre que el ACCIDENTE sea consecuencia directa de esos estados; o cuando se encuentre en estado de sonambulismo. 

Para efectos de esta exclusión, se presume que el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol o droga, si se niega a que se le practique el examen de alcoholemia o toxicológico correspondiente.

En caso específico de accidentes de tránsito y con relación a bebidas alcohólicas, el grado de alcohol en la sangre deberá ser determinado por la Policía Nacional del Perú. Las partes convienen en establecer para los efectos de determinar el grado de intoxicación alcohólica al momento del ACCIDENTE, que el grado de metabolización del alcohol en la sangre es de 0.15 gr./lt. por hora, conforme a la fórmula utilizada por la Sanidad de la Policía Nacional. Igualmente se considera que existe drogadicción cuando el examen toxicológico arroje presencia de intoxicación por fármacos o estupefacientes que den lugar a pérdida o alteración de la conciencia.

b) Actos que se realicen en contra de leyes, normas o reglamentos vigentes. 

c) Los accidentes que se produzcan en la práctica profesional o como aficionado de deportes y actividades de riesgo: carreras de automóviles, motocicletas, motonetas, incluyendo las de agua, así como carreras de bicicletas o caminata de montaña, concursos o prácticas hípicas, equitación, rodeo, rugby, boxeo, esquí acuático, canotaje, tabla hawaiana, paracaidismo, ala delta, parapente, puenting, caza de fieras, escalamiento de montañas, pesca submarina, deportes a caballo y artes marciales y en general por la participación del ASEGURADO en actos temerarios o en cualquier maniobra, exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa, entendido por tales aquellas donde se pone en peligro la vida e integridad física de las personas.

d) Lesiones sufridas en viajes aéreos, sea como piloto o tripulante o como pasajero, en aeronaves no pertenecientes a líneas regulares con vuelos e itinerarios establecidos o cuando las naves no están registradas ni autorizadas para el transporte de pasajeros. 

e) Lesiones o enfermedades que el ASEGURADO sufre en el servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra internacional (con o sin declaración) o civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, terrorismo; en actos delictuosos, en que el ASEGURADO participe, así como tampoco en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se establezca judicialmente que se ha tratado de legítima defensa.

f) Accidentes o enfermedades ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible.

g) Lesiones causadas voluntariamente a sí mismo, así como el suicidio o tentativas de suicidio.

h) Accidentes de trabajo o enfermedades ocupacionales.

i) Gastos relacionados al embarazo, parto y puerperio.

j) Enfermedades o deficiencias mentales y/o emocionales y/o curas de reposo.

k) Pruebas diagnósticas, tratamientos médicos o quirúrgicos y sus consecuencias que no sean motivados por accidentes amparados por la presente póliza.

l) Las PRE-EXISTENCIAS al momento de contratar este seguro.

m) Gastos por concepto de compra de sangre, plasma, hemoderivados, tejidos, órganos. No se cubre albúmina humana, plasma rico en plaquetas ni tratamientos que impliquen el uso de células madre (stem cell).

n) PRÓTESIS externas, tales como aparatos auditivos, apéndice auricular, globo ocular y extremidades.

o) Dispositivos o implantes médicos de naturaleza mecánica o electrónica de uso interno, comprendidos en las clases II o III de la FDA, tales como: IMPLANTE coclear, neuroestimulador cerebral, estimulador de crecimiento óseo, dispositivos intervertebrales o interespinosos, excepto: marcapaso cardíaco, stent, PRÓTESIS osteoarticulares, cajetillas para columna vertebral, los cuales sí se cubrirán hasta los límites establecidos.

p) Equipos mecánicos o electrónicos para uso extrahospitalario y con fines diagnósticos o terapéuticos comprendidos en las clases II o III de la clasificación de dispositivos médicos de la FDA; y adicionalmente no se cubren los siguientes aparatos: glucómetro, termómetro, tensiómetro y muletas.

q) Procedimientos mínimamente invasivos para columna: nucleoplastía, discolisis laser, discectomía láser, infiltración o nucleolisis facetaria, vertebroplastía, discografía, radiofrecuencia, rizotomía o neurolisis facetarías, proloterapia, ozonoterapia, biacuplastia. Cirugías hibridas de columna.

r) Dispositivos para columna: separadores interespinosos e intervertebrales (coflex, diam, DCI y similares). 

s) Viscosuplementación para patologías articulares. 

t) Todo medicamento, equipo, dispositivo, IMPLANTE o insumo médico utilizado o de reciente implementación que no haya sido aprobado por la F.D.A. (Administración de Alimentos y Medicinas de los Estados Unidos de América) para el DIAGNÓSTICO correspondiente. 

u) Psicofármacos: ansiolíticos, hipnóticos y sedantes, antipsicóticos, antidepresivos, psicoestimulantes y nootrópicos, anfetamínicos, derivados y afines cuando se indiquen para enfermedades de la esfera mental (psicológica o psiquiátrica). 

v) Vitaminas, minerales y suplementos alimenticios (excepto los utilizados para el ASEGURADO hospitalizado).

w) Terapia inhaladora ambulatoria para asma o hiperreactividad bronquial.

x) Enfermedades y/o complicaciones y/o consecuencias médico-quirúrgicas ocasionadas por el consumo de alcohol, psicofármacos, drogas ilícitas y/o estupefacientes, incluyendo tratamientos de desintoxicación u otros que pudieran indicarse.

y) Cuidados particulares de enfermería o técnicas de enfermería, sean durante la hospitalización o en domicilio u otro centro de internamiento.

z) Todos los gastos efectuados en fechas posteriores al inicio del tratamiento que sean originadas por la negligencia del propio ASEGURADO en perjuicio de su rehabilitación. 

aa) Cirugía plástica o estética, cosmética o reconstructiva y tratamiento de cicatrices queloides. 

bb) Infección por virus de inmunodeficiencia humana, así como sus complicaciones y consecuencias en cualquiera de sus estadios.

cc) Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos o hereditarios.

dd) Medicina alternativa o complementaria. 

ee) Compra o alquiler de equipos médicos. 

ff) Gastos del acompañante, teléfono, alquiler de artefactos u otros gastos que no tengan relación con el tratamiento médico. 

gg) Servicios y gastos de ambulancia aérea. 

hh) Medicamentos o tratamientos prescritos con fines preventivos.

ii) Tratamiento o gastos que excedan los GASTOS USUALES, RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS, para el lugar de atención.

Si un siniestro que debió ser rechazado por encontrarse excluido de cobertura hubiese sido cubierto por error, la COMPAÑÍA no estará obligada a continuar asumiendo el gasto por atenciones relacionadas a dicho siniestro a partir de la fecha de identificación del error.

Primas

 

Auxilio Médico Clásico Auxilio Médico Plus
Prima mensual por persona 
(Las tarifas a partir de los 66 años sólo aplican en caso de renovaciones)
S/ 39.90 S/ 58.50

 Importante:

  • Las primas son referenciales, por persona e incluyen IGV.
  • Las primas están sujetas a variación en el tiempo.

Consulta los planes de financiamiento:

Con débito automático:

  1. 1 cuota sin intereses.
  2. 4 cuotas sin intereses.
  3. 6 cuotas (aplican intereses con una TCEA de 12%).
  4. 12 cuotas (aplican intereses con una TCEA de 12%).

Con cupones:

  1. 1 cuota sin interés.
  2. 4 cuotas sin intereses*.
  3. 6 cuotas (aplican intereses con una TCEA de 17.5%)*.
  4. 10 cuotas (aplican intereses con una TCEA de 17.5%)*.

La edad de ingreso es hasta los 60 años inclusive.

* Sólo a través de corredores. 

Recuerda completar el formato de débito automático que se encuentra incluido en la solicitud del seguro, para que el pago de la prima de tu póliza se realice con cargo a tu tarjeta de crédito y así nunca te quedes sin cobertura por falta de pago.