Resumen de Coberturas y Exclusiones

Seguro Medicvida Internacional

Coberturas

Muerte Accidental: se cubre la muerte del asegurado siempre y cuando sea consecuencia directa de un accidente amparado por la Póliza. 

Gastos de Curación: se cubren los honorarios médicos, los gastos farmacéuticos, hospitalarios y/o quirúrgicos que fueren necesarios para la curación del asegurado, producto de un accidente. 

Invalidez Permanente Total y/o Parcial: La compañía pagará la suma asegurada correspondiente al grado de invalidez permanente tomando como base las tablas del “Manual de Evaluación y Calificación del Grado de Invalidez” de la Superintendencia de Banca, Seguros y AFP vigentes en el momento del accidente. 

Gastos de Sepelio: Se cubre el reembolso de los gastos incurridos por el sepelio del asegurado, hasta los límites contratados, siempre que el fallecimiento haya ocurrido a consecuencia de un accidente.

Ventajas Adicionales:

- No se requiere de exámenes médicos para contratar este seguro

- Accidente ocasionado en un medio de transporte público.

- Transporte por evacuación en Ambulancia por emergencia accidental

- Reembolso de gastos dentro del País y en el extranjero de acuerdo la tarifa de Pacífico Seguros. 

- Amplia red de atención en clínicas afiliadas a Pacifico Seguros en Lima  y Provincias.

Condiciones vigentes a partir del 1 de junio del 2017:

BENEFICIOS Y COBERTURAS

Beneficio máximo anual por persona US$ 4'000.000
Periodos de carencia 30 días calendario para las atenciones en Perú
60 días calendario para atenciones en el extranjero
90 días calendario para atenciones oncológicas en el Perú y en el extranjero
Periodos de espera 36 meses para enfermedades relacionadas al VIH y para Hepatitis C (enfermedades relacionadas con la Hepatitis C). 
24 meses para trasplantes y diagnósticos congénitos no conocidos
18 meses para maternidad
10 meses para diagnósticos y atenciones especificadas en póliza

SERVICIOS ESPECIALES

Programa integral de prevención (chequeos médicos preventivos gratuitos) SI
Programa integral de prevención juvenil (chequeos médicos preventivos gratuitos) SI
Emergencia accidental ambulatoria (no aplica para cirugía ambulatoria) Al 100%
Médicos a domicilio en Lima (medicina general, medicina interna y pediatría) S/50 al 100%
En provincia (medicina general) Arequipa, Cusco, Talara, Trujillo, Chiclayo, Cajamarca y Piura S/ 30 al 100%

Cuidado continuo de la salud (previa evaluación, solo en Lima)

Al 100%
Vacunas del Programa ampliado de inmunización del MINSA, en el Centro de vacunación de la Clínica Javier Prado Al 100%
Asistencia al viajero en el extranjero (AXA 1(866) 986 5518)  Al 100% Hasta US$ 50,000 en países no Schengen Hasta € 30,000 en países Schengen 

ATENCIÓN AMBULATORIA

Red 1 S/ 40 al 90%
Red 2 S/ 45 al 90%
Red 3 S/ 50 al 85%
Red 4 S/ 70 al 80%
Red 5 S/ 85 al 70%
Red 6 S/ 95 al 65%
Red 7 S/ 100 al 65%
Red 8 S/ 110 al 60%
A reembolso S/ 120 al 70% (Tarifa A + 300%, consulta hasta S/400)
A reembolso (medicinas de Boticas Fasa)  S/ 120 al 80% (Tarifa A + 100%) 
En el extranjero  
A crédito en RED BANMÉDICA (con pre certificación). El deducible aplica a cada atención ambulatoria
Chile: Clínica Dávila, Clínica Santa María
Colombia: Clínica Country
US$ 250 al 80%
A crédito (con pre certificación en la red de proveedores afiliados). El deducible aplica a cada atención ambulatoria US$ 300 al 80%
A reembolso (sin pre certificación) US$ 500 al 60%
(Tarifa A+300% consulta hasta S/400)

ATENCIÓN HOSPITALARIA

Los copagos y coaseguros aplican a cada hospitalización. Gastos presentados en exceso de los  S/ 30,000 serán asumidos por la compañía al 100%.

Atención en clínicas

 
Red 1 S/ 0 al 95% 
Red 2 S/ 0 al 90%
Red 3 1 día de habitación al 90%
Red 4 1 día de habitación al 90% 
Red 5 1 día de habitación al 85%
Red 6 1 día de habitación al 80%
Red 7 1 día de habitación al 80%
Red 8 1 día de habitación al 75%
A reembolso S/ 1.300 al 70% (Tarifa A + 200%)
En el extranjero  
A crédito en la Red BANMEDICA (con pre certificación) US$1.500 al 75%
A crédito (con pre certificación en la red de proveedores afiliados). Los copagos y coaseguros aplican por vigencia anual. Si los gastos hospitalarios cubiertos superan los US$50.000, estos serán asumidos por la compañía al 100% US$2.000 al 80%
(hasta un máximo de US$ 9.600 por vigencia anual)

A reembolso (sin pre certificación)
Límite diario por habitación
UCI

$ 3.500 al 60% (Tarifa A + 300%)
$500
$1.000

PROGRAMA DE MATERNIDAD

En el Perú

Al crédito  
Parto normal, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto. Red 1 a Red 8 al 100%
Complicaciones durante el embarazo, parto y/o puerperio. Según condiciones ambulatorias / hospitalarias de la red
Controles pre y postnatales  
Incluye vitaminas en la red pre y postnatal. Nota: En otras clínicas y centros médicos afiliados, solo consulta, no incluye vitaminas. S/ 0 al 100% Según condiciones ambulatorias 
Perfil prenatal en la red pre y posnatal. Solo al crédito. Incluye laboratorio, 3 ecografías, 1 Papanicolaou, 3 vacunas antitetánicas. Nota: En otras clínicas y centros médicos afiliados según condiciones ambulatorias. S/ 0 al 100%
Programa Madre - Niño   
Lima Opción 1: Prenatal 7 sesiones de psico-profilaxis, 8 sesiones de yoga prenatal, 8 sesiones de pilates prenatal, 3 sesiones de talleres postparto y 1 sesión de consultas de lactancia materna.  Copago único S/ 700 
Opción 2: Escuela para embarazadas 7 sesiones de psico-profilaxis, 8 sesiones de yoga prenatal, 4 sesiones de natación, 3 sesiones de talleres postparto y 1 consultoría de lactancia materna.  Copago único S/ 400 
Provincias: 7 sesiones de psico-profilaxis en Clínica Los Fresnos (Cajamarca), Clínica Limatambo (Cajamarca), Clínica Peruano Americana (Trujillo), Hogar Clínica San Juan de Dios (Arequipa), Centro Médico Pediátrico Carita Feliz (Piura).  S/ 25 por sesión
Screening Neonatal  10% de Descuentos
A reembolso   
Parto normal, aborto, amenaza de aborto, complicaciones del embarazo.  Hasta S/ 12,000 (incluye honorarios médicos hasta S/ 3,000) 
Cesárea o parto múltiple.  Hasta S/ 15,000 (incluye honorarios médicos hasta S/ 4,500) 
Controles pre y posnatales El reembolso incluye laboratorio, ecografías, Papanicolaou, vacunas antitetánicas.  Al 100% hasta S/ 1,400 por embarazo 
En el extranjero  
Al crédito y reembolso  
Parto natural, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto, complicaciones durante embarazo, parto y/o puerperio Hasta US$ 4,000

COBERTURAS ESPECIALES

Enfermedades oncológicas  
Al crédito en clínicas y centros oncológicos Red 1 a Red 7 al 100%
Red 8 según condiciones ambulatorias y hospitalarias
Al reembolso en proveedores no afiliados. Según condiciones ambultorias / hospitalarias del reembolso
Reconstrucción mamaria (en caso de mastectomía radical o total por cáncer por única vez). En el Perú al crédito, en clínicas y centros de recosntrucción mamaria. Al 100%
A reembolso hasta S/19,400 al 100%

Otras coberturas

Ambulancia aérea  
En el Perú Hasta S/30,000
Enfermedades congénitas   
Congénitas diagnosticadas (para nacido en póliza) Hasta US$ 1'000,000 al año
Congénitas no diagnosticadas (para no nacidos en póliza) Hasta US$ 1'000,000 por duración de póliza
Enfermedades epidémicas  
En clínicas y centros médicos afiliados. Aplica reembolso.  Hasta S/60.000 anuales Según condiciones ambulatorias / hospitalarias 
Enfermedades relacionadas con el virus VIH  
En clínicas y centros médicos afiliados. Aplica reembolso. Periodo de espera 36 meses.  Hasta S/ 50,000 anuales Según condiciones ambulatorias / hospitalarias 
Oftalmología  
Red oftalmológica 1  S/ 30 al 90% 
Red oftalmológica 2 S/ 35 al 90%
En clínicas y centros médicos afiliados fuera de la red oftalmológica 1 y 2  Según condiciones ambulatorias 
Medición anual de vista (En red oftalmológica afiliada). Al 100%
Liberación de pago de primas   
Para los dependientes asegurados por fallecimiento del asegurado titular por un año a partir del fallecimiento. SI
Odontología  
Red 1 S/ 30 al 85%
Red 2 S/ 40 al 80%
Tratamiento odontológico a reembolso Hasta S/1,500 al año
Exodoncia impactada y radiografía panorámica bucal (solo para casos de exodoncia impactada) en el COA Al 100%
Segunda opinión médica internacional   
Para cirugías programadas. Al crédito, previa coordinacion con Pacífico. Solo envío de expedientes al extranjero y exámenes auxiliares en el Perú. Al 100%
Prótesis dental   
Sólo al crédito. En casos de emergencias accidentales (golpes, caídas, asaltos, accidentes automovilísticos) en el COA. Al 100%
Segunda opinión médica nacional   
Para cirugías programadas. Al crédito, previa coordinación con Pacífico. Solo consulta. Al 100%
Prótesis quirúrgica   
Excluye prótesis externas y dentales (salvo ésta última en emergencias accidentales). Hasta S/ 35.000
Tratamiento de osteoporosis   
Sólo al crédito. Se cubre el tratamiento sólo con diagnóstico de osteoporosis postmenopausia por desintometría ósea. Máximo una desintometría anual. No se cubre para prevenir Osteoporosis ni en caso de Osteopenia. Al 100%
Transporte por evacuación en territorio nacional   
En caso de emergencia accidental o emergencia médico quirúrgica Por reembolso hasta el límite del costo de vuelos comerciales nacionales por asiento ocupado, hasta un límite de siete asientos. Previa coordinación y aprobación de Pacífico. Siempre que no haya capacidad profesional y/o equipamiento médico. Al 100%
En caso de hospitalización (solo en provincias) Por reembolso hasta el límite del costo de vuelos comerciales nacionales por asiento ocupado, hasta un límite de dos asientos. Solo para casos de hospitalización donde no haya capacidad profesional y/o equipamieno médico en el lugar de la atención. Previa coordinación y aprobación de Pacífico. Hasta S/1,500.  Al 100% 
Trasplante de órganos  
Solo en establecimientos que cuenten con la autorización para realizar estos procedimientos expedida por la ONDT (Organismo Nacional de Donación y Transplante) del MINSA . En el extranjero en centros acreditados por las leyes de sus respectivos países (Solo Seguro Medicvida Internacional)
Período de carencia 60 días. 
Hasta S/ 1'000,000 al año Según condiciones ambulatorias / hospitalarias
Vacuna Virus Papiloma Humano  
Al crédito al 100% en la red de chequeos preventivos integrales. Aplica reembolso luego de culminar las 3 dosis, hasta S/ 600. Para mujeres entre 10 y 17 años. Sólo Lima.  Al 100% 
Sepelio  
Al crédito. Al 100% hasta S/15,000
A reembolso. Hasta S/10,000
Servicio de emergencia a domicilio  
Incluye evacuación en ambulancia (Lima, Trujillo y Arequipa). Al 100%

Qué no cubrimos

Las indemnizaciones previstas en esta Póliza no se conceden si la muerte del ASEGURADO o las lesiones que sufra durante la vigencia de la póliza se deban directa o indirectamente, total o parcialmente a:

- La participación del ASEGURADO en actos temerarios o en cualquier maniobra, exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa, entendido por tales aquellas donde se pone en grave peligro la vida e integridad física de las personas.

- Enfermedades o deficiencias mentales y/o emocionales y/o curas de reposo.

- Tratamientos médicos o quirúrgicos y sus consecuencias que no sean motivados por accidentes amparados por la presente póliza.

- Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.

- Las patologías médicas que anteceden el accidente y/o que se compliquen o descompensen a consecuencia del mismo.

- Lesiones y condiciones preexistentes al momento de contratar este seguro.

- Los accidentes ocurridos cuando el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol y/o drogas, (sin importar su grado de presencia en la sangre) siempre que el accidente sea consecuencia directa de esos estados; o cuando se encuentre en estado de sonambulismo. Para efectos de esta exclusión, se entiende que el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol o droga, si se niega a que se le practique el examen de alcoholemia o toxicológico correspondiente.

- Lesiones que el ASEGURADO sufre en el servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra internacional (con o sin declaración) o civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, terrorismo; en actos delictuosos, en que el ASEGURADO participe por culpa grave propia o de sus beneficiarios, así como tampoco en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se establezca judicialmente que se ha tratado de legítima defensa.

- Lesiones causadas por ASEGURADO voluntariamente a sí mismo, así como el suicidio o tentativas de suicidio y lesiones causadas intencionalmente (incluyendo homicidio o tentativa de homicidio) al ASEGURADO por los beneficiarios de esta Póliza.

- Accidentes ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible.

- Los accidentes que se produzcan en la práctica profesional o como aficionado de deportes y actividades de riesgo; salvo que ASEGURADO los hubiere declarado en su Solicitud y la COMPAÑÍA, previo pago de la extra prima correspondiente, los hubiere aceptado como riesgo en Cláusula particular o especial.

- Las complicaciones originadas en cuadros de hernias de columna vertebral ni sus agravaciones; cuadros clínicos de insolación; y las intoxicaciones y envenenamientos que no sean accidentales.

- Actos que infringen las leyes, normas o reglamentos vigentes.

- Cuando carezca de licencia oficial para manejar y/o cuando teniendo licencia para manejar ésta no faculte la conducción del automóvil, según reglamento de licencias para conducir.

- Compra de células, tejidos y órganos. Terapia con células madres, factor de crecimiento plaquetario, albúmina humana.

- Todos los gastos efectuados en fechas posteriores al inicio del tratamiento que sean originadas por la negligencia del propio paciente en perjuicio de su rehabilitación.

- Ortesis y prótesis externas, equipos para la rehabilitación de índole mecánica o electrónica de uso domiciliario, audífonos, implante coclear.

- Implantes dentales.

- Atenciones a domicilio, incluyendo cuidados particulares de enfermería o técnicas de enfermería, sean durante la hospitalización o en domicilio u otro centro de internamiento.

- Cirugía plástica o estética y tratamiento de cicatrices queloides.

- No se cubren medicamentos, insumos, implantes o prótesis que no estén aprobadas por la FDA (Food an Drug Administration – EEUU).

- Procedimientos mínimamente invasivos para columna: nucleoplastía, discolisis laser, infiltración o nucleolisis facetaria, vertebroplastía y discografía.

- Infección por virus de inmunodeficiencia adquirida, sus complicaciones y consecuencias en cualquiera de sus estadios.

- Enfermedades, lesiones y/o defectos congénitos.

- Dispositivos para columna del tipo separadores intervertebrales, prótesis discales o vertebrales y cajetillas o cages.

- Medicina alternativa o complementaria. Compra o alquiler de equipos médicos.

Cómo usar tu seguro

AVISO DE LA OCURRENCIA DEL SINIESTRO

El CONTRATANTE y/o ASEGURADO o sus Beneficiarios, producido un accidente indemnizable, están en la obligación de comunicarlo a LA COMPAÑÍA mediante carta, fax o correo electrónico dentro de los quince (15) días calendario siguientes a la fecha del accidente, sea en el territorio nacional o en el extranjero. Cuando se trate de un caso de muerte, el aviso deberá ser efectuado a más tardar dentro de los tres (3) días calendario de ocurrido. LA COMPAÑÍA dará por recibido el aviso respectivo aún con posterioridad, cuando se pruebe fehacientemente la imposibilidad de haber efectuado dicho aviso dentro de tales plazos.

PRESENTACIÓN DE DOCUMENTOS

Deberá presentarse a la compañía la siguiente documentación, en original o copia legalizada:

PARA LA COBERTURA DE MUERTE ACCIDENTAL Y GASTOS DE SEPELIO POR ACCIDENTE

a) Formato de la COMPAÑÍA: “Hoja de Denuncia de Accidentes Personales”, debidamente llenada y firmada.

b) Documento Nacional de Identidad del ASEGURADO fallecido

c) Certificado Médico de Defunción.

d) Acta o Partida de Defunción.

e) Protocolo de Necropsia completo.

f) Examen toxicológico emitido por la Morgue en caso de haberse realizado.

g) Resultado del examen de Dosaje Etílico emitido por la Sanidad Policial, en el caso de accidente de tránsito, cuando el ASEGURADO haya sido el conductor del vehículo.

h) Atestado Policial Completo.

i) Documento Nacional de Identidad de cada Beneficiario o heredero legal.

i) Documento Nacional de Identidad de cada Beneficiario o heredero legal.

k) Relación de gastos de sepelio en que se hubiese incurrido, debidamente sustentado con comprobantes de pago emitidos conforme a ley. (no aplicable para la cobertura de Muerte Accidental).

l) En caso de Muerte presunta, ésta deberá acreditarse conforme a la ley vigente.

 PARA LA COBERTURA DE INVALIDEZ PERMANENTE

a) Hoja de Denuncia de Accidentes, debidamente llenada y firmada.

b) Documento Nacional de Identidad del ASEGURADO.

c) Atestado Policial Completo en el caso de accidentes en que haya presunta responsabilidad de terceros o daños a dichos terceros.

d) Resultado del examen de Dosaje Etílico emitido por la Sanidad Policial, en caso de accidente de tránsito, en el que el ASEGURADO haya sido el conductor del vehículo.

e) Certificado de invalidez permanente, total o parcial.

f) La invalidez permanente total será determinada únicamente por la Comisión Médica de las AFP (COMAF) o por la Comisión Médica de la SBS (COMEC) o por el Ministerio de Salud (MINSA) o por el Seguro Social de Salud del Perú (ESSALUD) o por la Comisión Médica correspondiente de las Fuerzas Armadas.

g) La invalidez permanente parcial será determinada por una Comisión Médica compuesta por un médico elegido por el ASEGURADO, otro elegido por la COMPAÑÍA y un tercero designado por los dos previamente nombrados.

PARA LA COBERTURA DE INCAPACIDAD TEMPORAL

a) Hoja de Denuncia de Accidentes, debidamente llenada y firmada.

b) Documento Nacional de Identidad del ASEGURADO.

c) Atestado Policial Completo en el caso de accidentes en que haya presunta responsabilidad de terceros o daños a dichos terceros.

d) Resultado del examen de Dosaje Etílico emitido por la Sanidad Policial, en caso de accidente de tránsito, en el que el ASEGURADO haya sido el conductor del vehículo.

e) Certificado de incapacidad temporal emitido por el médico tratante del ASEGURADO.

PARA LA COBERTURA DE GASTOS DE CURACIÓN

a) Identificarte con tu DNI.

b) Hoja de Denuncia de Accidentes, debidamente llenada y firmada.

c) Certificado médico expedido por el médico que prestó los primeros auxilios a la víctima, expresando el estado del accidentado, las dolencias o daños identificados y las consecuencias conocidas o probables. Todo accidente grave debe estar acreditado por la autoridad competente.

d) Receta con la indicación del tratamiento correspondiente y su fecha de inicio emitida por un profesional médico colegiado.

En caso de consultas posteriores para continuación del tratamiento del accidente

a) Se requiere de una Carta de Garantía emitida por Pacifico, por lo que te debes acercar al Área de Admisión ambulatoria y/o atención al Paciente de la Clínica a fin de informarte de tu próxima cita y entrega de la denuncia de accidentes personales, con esto de Clínica gestionará con Pacifico la emisión de la carta de garantía y podrás acudir a tu cita sin ningún inconveniente.

En caso, de no haber podido recurrir a una clínica o centro médico de la red de proveedores de la COMPAÑÍA,

a) Se deberán presentar la relación de gastos de curación incurridos, ya sea en honorarios médicos, gastos farmacéuticos, hospitalarios y/o quirúrgicos, debidamente sustentados con la receta médica, incluyendo los comprobantes de pago respectivos emitidos conforme a ley. Estos gastos serán reconocidos tomando como base máxima el Tarifario Pacífico que el ASEGURADO tiene a su disposición.

Primas

 Tarifario MedicVida Internacional

La prima que pagarás dependerá del rango de edad en el que te encuentres al momento de la facturación. Podrás realizar el pago al contado o fraccionado en cuotas.
La edad de ingreso es hasta los 65 años inclusive