Cómo usar tu seguro de salud

Sabemos que cuidar tu salud genera dudas. Aquí te las resolvemos de forma simple.

Emergencias y atención inmediata

Tengo una emergencia y necesito una atención de inmediato (en el Perú y el extranjero)

Si estás en el Perú:

1. Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) 415 15 15 desde Lima y provincias, las 24 horas del día. Nuestros Médicos calificados te orientarán, y de ser necesario te enviaremos una ambulancia. Recuerda que el tiempo de atención de una ambulancia puede variar según la distancia, tráfico, disponibilidad, entre otros factores.
2. Si vas directamente a una clínica afiliada, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante.
3. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado o intervenido quirúrgicamente, aplicarán las condiciones de cobertura hospitalaria que tenga tu plan de salud.

Si estás en el extranjero:

Cuentas con el beneficio de Asistencia al Viajero

1. Llama al (01) 512-5043 (línea local sin costo en Perú) o 1-(866)-978-4707 (Línea Toll-Free en EE.UU.) o mediante WhatsApp +51 955 511 678, para solicitar atención médica* o pídela a través de Mi Espacio Pacífico. Un asesor coordinará para que recibas la atención médica. Esta podrá ser realizada en el lugar dónde te encuentres, a través de telemedicina y/o se te indicará la clínica u hospital más cercano al cual podrás visitar para recibir la atención necesaria.
2. Recuerda siempre reportarnos tu emergencia dentro de las 24 horas de ocurrida para coordinar la atención médica de forma oportuna.

• La llamada es libre desde EE.UU y por cobrar desde otros países.

Desde el 1 de abril de 2020 contamos con Assist Card, operador internacional para todas las atenciones de emergencia médica o accidental descritas en el servicio de Asistencia al Viajero.

¿Cuál es la diferencia entre Emergencias y Urgencias?

Una emergencia es aquella situación de salud que representa inminente peligro de muerte, por lo cual necesita atención inmediata. En un caso así debes acudir a Emergencias de una clínica afiliada o llamar a una ambulancia.

Urgencia es aquella situación de salud en la que el paciente no se encuentra en riesgo de muerte, pero necesita atención médica dentro de las siguientes horas de haber ocurrido.

Necesito programar una atención médica en el extranjero

Es necesario pre certificarte antes de la atención en el extranjero.

¿En qué consiste la pre certificación?

La pre certificación es un procedimiento que debes realizar con al menos 5 días de anticipación. En este proceso nosotros, a través de la UCE (Unidad de Consejería para atenciones en el Extranjero), coordinaremos con los respectivos centros médicos del extranjero para que puedas atenderte con tranquilidad. De esa manera ahorrarás tiempo y dinero.

El proceso de pre certificación consta de cuatro pasos:

1. Contáctanos
   Llámanos con al menos 5 días de anticipación.
• Desde EE. UU.: 1-(800)-992-3730
• Desde el resto del mundo: 1-(305)-593-9863
• Desde Perú o por correo: UCE@pacifico.com.pe
2. Llena el formulario
   Completa el formulario de pre certificación, y envíanoslo a UCE@pacifico.com.pe
• Es importante, además, que tomes en cuenta las indicaciones allí descritas referentes al formato.
3. Recibe la autorización
   Evaluaremos tu solicitud y emitiremos una carta dirigida al centro de salud autorizando tu atención.
4. Acude a tu cita médica
   Acude al centro de salud y presenta tu carta de pre certificación y no olvides llevar todos los documentos relacionados a tu atención médica. De tener algún inconveniente, llámanos al 1-(800)-992-3730 desde EE.UU. o 1-(305)-593-9863 desde el resto del mundo.

¿Qué pasa si no te pre certificas?
En caso de no pre certificarte o que la clínica de tu elección no se encuentre dentro de la red de atención internacional, asumirás el total de los gastos y dentro de los 90 días posteriores a la atención, deberás solicitar la cobertura de reembolso.

Dónde atenderme / Red médica

¿Dónde puedo atenderme con mi seguro de salud?

Quisiera atenderme con un médico

Una vez activadas tus coberturas, puedes entrar a la app Mi Espacio Pacífico o conversar con Vera, nuestra asistente virtual, para descargar tu póliza y obtener el listado de clínicas disponibles de acuerdo a tu cobertura.

1. Programa tu cita vía telefónica en la clínica afiliada de tu elección.
2. El día de tu cita:
• Acércate al área de Admisión Ambulatoria y presenta tu Documento de Identidad para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el deducible.
• Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente.
• Para algunos tipos de exámenes, la clínica nos podría solicitar la aprobación de una carta de garantía.

¿Bajo qué modalidades de atención me puedo atender con mi seguro?

Tu seguro te permite atenderte bajo dos modalidades: atención a crédito o atención a reembolso, va a depender de las condiciones que indique tu póliza de seguro contratada. Sin embargo, para obtener el máximo beneficio de tu seguro, te recomendamos atenderte bajo la atención a crédito, la cual requerirá de menores copagos y coaseguros.

¿Por qué no todos los médicos trabajan con compañías de seguros?

Esa decisión no depende de nosotros como compañía de seguros, sino de los mismos médicos. Sin embargo, queremos ofrecerte una gran variedad en nuestra cobertura de salud; por eso, además de trabajar con las principales clínicas o servicios de salud del país bajo la modalidad de pago al crédito, también te ofrecemos productos de salud que funcionan bajo la modalidad del pago con reembolso para que puedas atenderte con profesionales particulares (que no "trabajen" con seguro) y se te devuelve parte de lo que gastaste en el médico según el tarifario Pacífico.

Atención médica (online, presencial y domicilio)

Necesito un Médico en Línea o a Domicilio

Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01) 415 15 15 para solicitar un Médico en Línea o el servicio de Médicos a Domicilio.

• Si eliges un Médico en Línea puedes explicarle tus síntomas por teléfono y te brindará sugerencias de acción. En caso de que solicites un Médico a Domicilio, este acudirá a tu casa en la hora pactada. Nuestros médicos están disponibles las 24 horas del día.

Si escoges un Médico a Domicilio:

1. En Lima puedes escoger las especialidades de Medicina General, Medicina Interna y Pediatría. En provincia, en las ciudades donde brindamos el servicio, puedes solicitar la atención en Medicina General.
2. En los 30 minutos posteriores, nos comunicaremos contigo informándote el nombre del médico que te atenderá y la hora de llegada, la cual depende de la disponibilidad de nuestros médicos y el lugar donde te encuentres.
3. Luego de consulta, deberás pagar el deducible, te entregarán las medicinas y coordinarán los exámenes de laboratorio que necesites.

Consulta las condiciones y los límites de cobertura del servicio de Médico a Domicilio.

• Cobertura geográfica
• Términos y condiciones

Recuerda:

• La consulta de Médicos a Domicilio es una consulta médica programada.
• No es una consulta de Emergencia ni para tratar enfermedades crónicas.
• Es una atención con limitaciones de equipos y recursos. Si requieres una atención más compleja, acude a una de nuestras clínicas afiliadas.

¿En qué consiste Dr. Online?

Es uno de nuestros canales virtuales disponibles dentro de la APP SANNA. En este podrás agendar una cita con nuestros especialistas de medicina general para atender casos de baja complejidad.

¿En qué consiste el servicio de SANNA - Dr. Online?

SANNA \ DR. ONLINE es un servicio del APP SANNA en donde, a través de una videollamada, podrás recibir orientación y consejería de un médico general para problemas de salud de baja complejidad. Actualmente tiene un costo de S/ 20.00. El cual se hará efectivo por cada consulta que origine envío de medicinas o pruebas de laboratorio, inclusive por aquellas consultas derivadas del diagnóstico original.

Para llevar a cabo la atención, deberás reservar una cita previamente. A la hora pactada llegará una notificación a tu celular, en donde podrás tener acceso a la conexión simultánea con un médico general de SANNA, quien te brindará recomendaciones sobre todas tus consultas.

La atención solo considera recomendaciones médicas o identificación de una patología y redirección a otro nivel de atención médica como: Médicos a Domicilio, Centros Clínicos y Clínicas. No se brindarán diagnósticos ni tratamientos por este servicio. No aplica para atenciones de urgencia o emergencias.

¿Qué tipo de consultas puedo realizar a través de SANNA - Dr. Online?

Podrás recibir orientación médica a consultas relacionadas a:

Medicamentos

• Recomendación sobre dosis o forma de administración de medicamentos recetados previamente por un médico (Sin modificación del tratamiento y/o receta).
• Recomendación y orientación sobre efectos adversos o molestias paralelas causadas por tratamientos médicos.

Exámenes de Laboratorio

• Orientación sobre pertinencia de exámenes de Laboratorio.
• Orientación y explicación de informes y pruebas diagnósticadas.

Síntomas Clínicos:

• Orientación al paciente hacia la elección de una consulta con especialidades médicas de acuerdo a los síntomas presentados.
• Orientación en problemas generales de salud tales como: dolor de cabeza, reacciones alérgicas, dolor de espalda, resfríos, fiebre, contractura muscular, estreñimiento y otros de baja complejidad que el médico considere pertinente, sin llegar a brindar un tratamiento médico específico.

Quisiera atenderme por medio de SANNA Dr. Online

Primero debes conocer que este servicio está disponible para personas que se encuentren en el rango de edad de 18 a 70 años y el horario de atención es de lunes a domingo de 7:00 am a 23:30 pm incluidos los feriados.

Sigue los siguientes pasos para atenderte:

1. Accede desde el APP SANNA (descárgala en PlayStore o AppStore) o también desde la web: www.sanna.pe
2. Selecciona la modalidad de atención: Dr. Online.
3. Después de haber agendado tu cita, tendrás una tolerancia de 10 minutos y podrás hacer uso del servicio el tiempo que resta hasta concluir la atención con el médico indicado. Las orientaciones médicas tienen una duración máxima de 20 minutos por atención.

¿Dr. Online tiene algún costo?

Tendrá un costo de S/ 20.00. El pago se efectúa por cada consulta que origine envío de medicinas o pruebas de laboratorio, inclusive por aquellas consultas derivadas del diagnóstico original.​

Procedimientos, tratamientos y casos complejos

Me tienen que realizar un procedimiento médico más complejo

Si requieres ser hospitalizado/a, el médico te proporcionará una orden de atención:

1. Acércate al área de Admisión Hospitalaria de la clínica con la orden del médico e inicia la gestión de la carta de garantía. Sin este documento que emitimos nosotros, no se puede llevar a cabo el procedimiento.

2. Aprobada la Carta, la clínica te informará y podrás acercarte en la fecha programada de la hospitalización.

3. Si deseas información sobre el estado de la carta de garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01) 513 50 00.

Necesito empezar un tratamiento contra el cáncer

En caso se te diagnostique cáncer, deberás seguir el siguiente paso para activar tu póliza:

1. Solicita a tu médico oncólogo el examen Anátomo Patológico, que confirma el diagnóstico de cáncer.

Una vez activada tu póliza podrás acceder al tratamiento oncológico que indique tu médico especialista. Cuando te atiendas, la clínica solicitará la carta de garantía a Pacífico y nosotros responderemos en un plazo de cinco días útiles si recién vas a iniciar tu tratamiento oncológico y tres días útiles si ya cuentas con tratamiento Oncológico con nosotros.

Además, ponemos a disposición de los pacientes y sus familiares la Unidad de Consejería Oncológica (UCO), donde ofrecemos el servicio de consejería permanente y personalizada referente a la enfermedad, los tratamientos y uso del plan de salud. Este servicio se realiza en Centro Oncológico ALIADA: Av. José Gálvez Barrenechea 1044, San Isidro. Y además, nos puedes contactar vía uco@pacifico.com.pe

Necesito una segunda opinión médica nacional / internacional

Nacional

Solo consultas, previas coordinación con Pacífico.

Internacional

• Al crédito, previa coordinación y validación de Auditoria Médica de Pacífico.
• El envío de historia Clínica e informe a centros especializados en el extranjero.
• Se cubre hasta un límite de USD 5,000 por caso.

¿En qué casos se requiere de una carta de garantía?

Las cartas de garantía no las solicita el asegurado, las solicita la entidad médica que atenderá al asegurado. Es un trámite que se realiza entre la clínica o centro especializado y Pacífico. Para saber el status de este trámite llama al (01) 513 50 00.

¿Qué es una carta de garantía?

Es la autorización escrita que otorga Pacífico a la clínica o centro de salud para realizar algunas de las atenciones médicas que requiera el asegurado como hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, resonancias magnéticas, entre otras, una vez validado el cumplimiento de las coberturas y los procedimientos internos.

¿Cómo pedir una carta de garantía?

Procedimiento para solicitar una Carta de Garantía en el caso de Intervenciones/Hospitalizaciones Programadas:

• Una vez que recibas la Orden Médica para tu intervención, deberás acudir al área de presupuestos de la clínica para realizar el trámite de la Carta de Garantía.

• La clínica o centro médico solicitará la Carta de Garantía a Pacífico a través de un sistema web por el que estamos conectados con las clínicas.

• Pacífico validará que las coberturas y procedimientos solicitados sean los adecuados según el diagnóstico presentado y autorizará por escrito a la clínica o centro médico a realizar la atención médica. Esta autorización se dará en un plazo de 3 días útiles, siempre y cuando la clínica haya enviado la información debida.

• Una vez emitida la Carta de Garantía, la clínica se comunicará contigo vía telefónica o al medio que hayas especificado, en un plazo no mayor a 5 días y te informará cuando puedes acercarte para la intervención.

Procedimiento para solicitar una Carta de garantía en el caso de Intervenciones/Hospitalizaciones no programadas (Emergencias):

• En caso de ser internado por Emergencia, la clínica te brindará la atención médica requerida y posteriormente regularizará la Carta de Garantía con Pacífico dentro de las 24 horas.

• La cobertura se hará según tu Póliza/Plan de Salud contratado.

• Es importante la presentación de tu Documento de Identidad (DNI o Carnet de Extranjería). En caso no cuentes con este o estés incapacitado, la clínica deberá proceder con la atención de acuerdo a lo indicado en la Ley de Emergencia.

Nota: Como Compañía de Seguros, nos enteramos de la solicitud de la Carta de Garantía cuando la clínica o centro médico genera el requerimiento a través del sistema web por el que estamos conectados. Recomendamos solicitar a la clínica o centro médico el número de la Carta de Garantía, el cual se genera al momento del ingreso de la solicitud. Con ello, nos aseguramos que efectivamente se realizó la solicitud.

¿Cómo puedo saber el estado de mi carta de garantía?

• Comunícate con la clínica o centro médico donde te estás atendiendo para consultar el estado de tu Carta de Garantía.

• También podrás solicitar la información a la Especialista en Salud de Pacífico que se encuentra en la clínica donde te estás atendiendo (contamos con Especialistas en Salud en las principales clínicas a nivel nacional).

• O comunícate con nuestra Central de Información y Consultas al (01) 513-5000.

Prevención y chequeos

Quisiera realizarme un Chequeo Preventivo

1. Programa tu cita vía telefónica en la clínica de tu elección dentro de las clínicas disponibles para este servicio.

2. Entérate de los exámenes que te corresponden según tu edad y sexo, y las recomendaciones para antes de asistir al chequeo.

3. Acércate al centro de salud en la fecha programada de 10 a 15 minutos antes de la consulta con tu Documento de Identidad (DNI o Carnet de Extranjería).

4. Recibe la orden de atención que la clínica generará. Este beneficio se brinda al 100% en la vigencia de tu póliza por lo que no tendrás que asumir ningún pago.

5. Te entregarán los resultados de manera individual y presencial en la misma clínica, después de 10 días útiles de realizado el chequeo.

Nota: Las evaluaciones médicas no dan derecho a medicación o exámenes auxiliares no contemplados en el programa.

Enfermedades y cobertura específica

¿Mi seguro cubre COVID-19?

En caso presentes síntomas o tengas un caso leve de COVID-19 siempre podrás atenderte a través de Dr. Online* o Médicos a Domicilio pagando el co-pago/deducible establecido según tu póliza de seguro. Luego de estas atenciones y de ser necesario, se enviarán los medicamentos según la sintomatología que se presente.

En caso se presente una hospitalización a raíz de un caso severo de COVID-19, se aplicarán los coaseguros y sublímites definidos en tu póliza según la red a la que pertenezcas.​

* El pago se efectúa por cada consulta que origine envío de medicinas o pruebas de laboratorio, inclusive por aquellas consultas derivadas del diagnóstico original.

¿Cómo cubre mi seguro una enfermedad como el Coronavirus (COVID-19)?

Si tienes síntomas respiratorios y el antecedente del viaje, puedes atenderte a través de los distintos servicios de tu plan/póliza de salud: atención ambulatoria, médico a domicilio, centros clínicos, entre otros.

Si requieres hospitalización, las coberturas son de acuerdo a tu plan/póliza de salud.

Debes considerar que la única institución que realiza los exámenes de diagnóstico del COVID-19, es el Instituto Nacional de Salud (INS), las instituciones de salud privados deben comunicarse con el INS para informar de los casos y enviar las muestras.

Los medicamentos para los síntomas, tienen cobertura por tu seguro, al igual que la hospitalización (ver condiciones de tu plan/póliza).

Conoce más sobre el coronavirus aquí, o descarga el documento de dudas frecuentes.

Costos, pagos y condiciones económicas

¿Qué es un copago?

El copago es el pago fijo que un asegurado debe hacer cada vez que se atiende con su seguro de salud.

Por ejemplo si cuentas con un seguro y al momento de la consulta te cobran S/ 50.00, este monto es el valor del copago. Por el resto del costo de la consulta no debes preocuparte porque ese porcentaje lo cubre el seguro.

El valor del copago varía según la clínica y el tipo de seguro.

¿En qué casos no debo pagar el COPAGO?

• Controles preventivos. Ej. Chequeo oncológico anual. (seguro oncológico)
• Programas de control en atención materno infantil.
• Atención de emergencias.
• Control del niño sano.

¿Cómo funciona un plan con deducible anual?

En un plan con deducible anual, tú como asegurado eres responsable por todos los gastos médicos bajo cobertura incurridos durante la vigencia de la póliza, hasta llegar al monto del deducible anual escogido. Una vez alcanzado ese monto, y luego de presentar a Pacífico los documentos sustentatorios en original, podrás usar tu seguro.
La ventaja de estos planes es que permiten obtener descuentos importantes en la prima y, en general, mientras más alto sea el deducible anual escogido, menor será la prima anual a pagar. Es importante señalar que los gastos médicos incurridos, serán reconocidos en base al Tarifario Pacífico.

¿Por qué varía el costo de mi seguro año a año?

Para lograr un mayor nivel de equidad en la asignación de las primas, éstas se fijan en base a la edad del asegurado y, en general, tienden a incrementarse con los años, ya que el costo de los tratamientos médicos suele ser más alto en las personas mayores. Asimismo, todos los años hay avances significativos en el campo de la medicina, que traen nuevos tratamientos y curas para muchas enfermedades, pero que tienden a ser más costosos. Tu seguro médico, incorpora estos incrementos de costos en sus primas con el propósito de brindarte las mejores coberturas a ti y a tu familia.

Necesito pagar mi seguro de salud

Tienes dos alternativas para pagar tu seguro de salud, a través de Mi Espacio Pacífico o por internet.

Pago a través de Mi Espacio Pacífico

1. Ingresa a Mi Espacio Pacífico
2. Selecciona Mis pagos
3. Elige la cuota que quieres pagar.

Pago por internet

Si deseas hacer el pago por internet, puedes hacerlo a través de la banca de cada banco: Banco de Crédito BCP, Banco Continental, Scotiabank e Interbank.

Para ello, ten en cuenta la siguiente información:

• Necesitarás el número de documento con el que fue emitida tu póliza (DNI, RUC, pasaporte o carné de extranjería).
• Considera la misma moneda y producto de tu póliza. (Ejemplo: Salud prima en dólares, ingreso a la opción salud dólares).
• us pagos siempre serán aplicados a tus cuotas pendientes más antiguas.

Si tienes dudas de cómo hacer el pago por internet en tu banco, sigue nuestro manual.

¿Qué pasa si me atraso en el pago de la prima de mi seguro?

La cobertura de tu seguro se suspende automáticamente cuando no estás al día en tus pagos, previa comunicación de Pacífico. Pero se puede volver a activar después de realizar los pagos atrasados más el monto por la mora generada; todo esto debe hacerse antes de que pasen 90 días (calendario). Si se vence este plazo, el contrato queda anulado, previa comunicación de Pacífico.

Recuerda que no podemos responsabilizarnos por los gastos médicos que tengas si tu cobertura está suspendida, por eso te recomendamos estar atento(a) a tus pagos, y en lo posible los realices con débito a tu tarjeta de crédito o alguna de las cuentas que tengas en el banco.

Para más información, conversa con Vera, nuestra asistente virtual. La ubicarás en la esquina inferior derecha de tu pantalla o desde aquí.

Reembolsos y trámites

¿Qué es un reembolso?

Es una modalidad de atención que se acepta en caso te atiendas en una clínica o con un médico no afiliado a la red. Si tu Seguro de Salud incluye la modalidad de reembolso, pagarás el 100% del costo de la atención y luego solicitarás a Pacífico que te reintegre el monto cubierto previa aplicación del deducible y coaseguro respectivo. El deducible y coaseguro aplican en todos los casos de Reembolso.

Los reembolsos se efectúan en base al Tarifario Pacífico, el cual puedes consultar en www.pacifico.com.pe
Este Tarifario fija los montos por consulta médica, tipo de intervención o tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud en el Perú. El Reembolso puede no reconocer la totalidad de lo gastado.

Necesito solicitar un Reembolso Online

Tus seguros Medicvida Internacional y Medicvida Nacional te permiten atenderte bajo la modalidad de reembolso en el Perú y en el extranjero, es decir, pagarás el 100% del costo de la atención y luego solicitarás a Pacífico que te devuelva el monto cubierto por tu seguro, previa aplicación del deducible y coaseguro respectivos.

Desde ahora podrás solicitar tu reembolso de manera digital. Te presentamos: Reembolsos Online.

Una plataforma virtual donde podrás gestionar tus reembolsos de forma ágil y sencilla. El Reembolsos Online es:

• Accesible: No tienes que trasladarte. Solicita tu reembolso desde donde estés, usando el dispositivo que prefieras (celular, pc o tablet).
• Simple: Solo completa la información básica de tu reembolso y sube las fotos de los documentos que sustenten tu atención.
• Rápido: Tu reembolso estará listo en un máximo de 7 días y depositado en tu cuenta bancaria.

¿Qué debo hacer para atenderme bajo la modalidad de reembolso?

Después de atenderte y pagar directamente a la clínica o consultorio médico, tienes 90 días para presentar los siguientes documentos en nuestras oficinas o a través de tu corredor:

• Atención Ambulatoria
• Atención Hospitalaria
• Terapia Física
• Atención Odontológica
• Continuidad de Tratamiento

¿Qué documentos necesito para tramitar mi reembolso por Atención Hospitalaria?

Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Atención Hospitalaria deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.
En casos de gastos por:

Hospitalización y cirugías

• Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
• Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).
• Factura de gastos finales de la clínica a nombre de Pacífico (*) y pre liquidación de gastos detallado.
• Copia de epicrisis (Documento emitido por la clínica que resume los datos médicos de ingreso, evolución y alta del paciente).
• Copia del reporte operatorio, en caso de intervención quirúrgica.
• Copia del resultado de anatomía patológica, si hubo patología.

Medicinas y exámenes auxiliares

• Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente por compra de medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costo (original).
• Original o copia del resultado de los exámenes y procedimientos realizados.
• Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen o procedimiento.

*Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

¿Qué documentos necesito para tramitar mi reembolso por Atención Ambulatoria?

Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Atención Ambulatoria deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.
En casos de gastos por:

Consultas ambulatorias

• Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
• Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).

Medicinas

• Receta médica con posología, fecha, tiempo de tratamiento, firma y sello de médico tratante.
• Factura a nombre de Pacífico (*) o boleta o ticket a nombre del paciente (original).

rocedimientos o exámenes

• Original o copia de la orden médica.
• Factura por exámenes de laboratorio y/o procedimiento con detalle de costos.
• Original o copia de resultados de los exámenes y procedimientos realizados.
• Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen.

*Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

¿Qué documentos necesito para tramitar mi reembolso por Terapia Física?

Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Terapia Física deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

En casos de gastos por:

Terapia física

• Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
• Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).
• Informe médico que indique:
• Motivo por el que se debe recibir terapia.
• Tipo de terapia a recibir.
• Número de sesiones.
• Tiempo por el que recibirá las terapias.

Terapia física por tiempo prolongado

• Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente, detallando el N° de sesiones recibidas (original).
• Informe del médico fisiatra actualizado cada 6 meses, firmado y sellado, que detalle el diagnóstico, la evolución de la enfermedad, tipo de terapias y motivo por el cual deben continuar las terapias.

*Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

¿Qué documentos necesito para tramitar mi reembolso por Atención Odontológica?

Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Atención Odontológica deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

En casos de gastos por:

Atenciones Odontológicas

• Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
• Odontograma original legible, con el debido registro según norma técnica vigente (rojo y azul, no copias).Registrar en el odontograma las piezas dentarias y superficies tratadas, desglosando los costos por cada procedimiento realizado y especificando el tipo de curación (ejemplo: anterior o posterior, simple, compuesta o compleja).
• Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).

Endodoncias

• Enviar la radiografía de diagnóstico (inicio) y la radiografía de obturación (final) de cada una de las endodoncias realizadas. En caso las piezas dentarias con endodoncia sean vecinas o contiguas, se podrá enviar una sola radiografía final para las piezas comprometidas, siempre y cuando las radiografías sean legibles.
  Extracciones quirúrgicas
• Enviar la radiografía de diagnostico (inicio).

Pulpotomías y pulpectomías

• Enviar radiografía de diagnóstico (inicio) y radiografía de obturación (final) de cada una de las piezas dentarias tratadas.

Radiografías

• Toda radiografía periapical, oclusal o bitewing, presentada como gasto, debe ser enviada en físico. En caso de radiología digital, enviar impresión original (no fotocopias en ningún caso).
  Indicar número de radiografías presentadas.

Más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria

• En caso se haya realizado más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria, indicar el desglose de costos de cada uno de ellos (ejemplo: profiláxis, radiografía periapical, oclusal, bitewing, consulta odontológica)

*Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

¿Qué documentos necesito para tramitar mi reembolso por Continuidad de Tratamiento?

Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Continuidad de Tratamiento deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

En casos de gastos por:

Atención médica

• Solicitud de Atención médica indicando nombres, apellidos y firma del paciente. Debe indicar también el número de siniestro anterior que encontrará en la parte superior derecha de tu reembolso anterior y el diagnóstico por continuidad de tratamiento.

Medicinas

• Receta médica con posología, tiempo de tratamiento, fecha, firma y sello del médico tratante.
• Factura a nombre de Pacífico (*) o boleta o ticket a nombre del paciente, por medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costos (original).

*Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

Uso del seguro y procesos de atención

¿A partir de qué momento puedes utilizar el Seguro de salud?

Lo puedes utilizar luego de haber culminado el periodo de carencia y/o periodo de espera. En el caso de emergencias accidentales, puedes hacerlo desde el primer día de vigencia de la póliza.

¿Qué debo hacer para atenderme bajo la modalidad de crédito?

Para atenderte al crédito, debes llamar a cualquiera de las clínicas incluidas en tus redes y sacar cita con los doctores especialistas según tus necesidades.

El día de tu cita, solo tienes que presentar tu DNI de Pacífico Seguros en admisiones de la clínica elegida.

Debes tener en cuenta los tiempos de carencia y espera de tu póliza, excepto para las emergencias accidentales y las siguientes enfermedades agudas: apendicitis, enfermedad cerebro vascular aguda (isquémico o hemorrágico), infarto agudo de miocardio.

¿Qué trámites debo hacer como asegurado al momento del alta hospitalaria?

Llegado el momento del Alta Hospitalaria, es importante que tengas en cuenta estos pasos.

Etapas del Proceso de Alta*
(Tiempo aproximado del proceso: 4 horas)

1. Una vez indicada el alta, tu médico tratante dejará en la estación de enfermeras la indicación sobre las medicinas que debes tomar y los cuidados que debes tener en casa. Posteriormente, el personal de enfermería coordinará con el área administrativa para gestionar la liquidación de tus gastos.
2. Cerrado el proceso administrativo, se te informará a ti o a uno de tus acompañantes para que se acerquen a cancelar la cuenta hospitalaria.
3. Finalmente, el personal de enfermería te entregará los medicamentos e indicaciones que debes seguir en casa.

Cumplidos todos estos pasos, estarás listo para regresar a casa.

* Los procesos y tiempos de atención pueden variar de acuerdo a la clínica donde te atiendas.

Ten en cuenta:

• Si tu médico te indica el alta para el día siguiente, es probable que tu salida se de alrededor del medio día. Recuerda que primero se deben completar los pasos mencionados.
• Prepárate para la salida y espera con calma este proceso.
• Si te quedan dudas sobre las indicaciones médicas, consulta con el personal de enfermería o con tu médico tratante antes de salir.
• Antes de dejar la habitación, asegúrate de no olvidar ningún objeto personal.

Recomendaciones para después del alta:

• Para asegurar tu pronta recuperación, cumple al pie de la letra las indicaciones del médico.
• Ante algún signo de alarma, comunícate con tu médico tratante o acude de inmediato a Emergencia de la clínica.

Afiliación, compra y renovación

¿Puedo tener un seguro de salud si soy extranjero? ¿Qué debo hacer?

Sí, siempre que vivas en el Perú y tengas tu carnet de extranjería. Debes llenar la solicitud de afiliación que contiene la declaración de salud para que pase por un proceso de evaluación.

¿Puedo comprar un seguro de salud desde el extranjero? ¿Qué debo hacer?

Si tú, como asegurado titular, y tus dependientes viven permanentemente en Perú, ¡no hay problema, puedes adquirirlo desde el extranjero!

1. Primero debes completar una solicitud de salud que incluye la declaración de salud tuya y de las personas que quieres asegurar.
2. Tendrás que hacer una transferencia a nuestra cuenta bancaria.
3. Confirmado el pago, te enviaremos todos los detalles de tu póliza y un manual muy fácil de usar a tu correo electrónico.

¿Qué documentos necesito para comprar un seguro de salud especializado?

Solo tienes que presentar la solicitud de afiliación al seguro que contiene una declaración de salud con toda la información necesaria para pasar el proceso de suscripción. Recuerda que debes hacernos saber tu historial de salud completo para asegurarnos de que tu póliza sea la indicada para ti.

¿Qué es una preexistencia?

Son aquellas enfermedades y condiciones que se han iniciado o diagnosticado antes de la contratación de la póliza o plan de salud, o dentro del período de carencia.

¿Qué debo hacer para renovar mi seguro?

Tu póliza llegará al lugar que nos indicaste o a tu correo electrónico hasta 45 días antes de su vencimiento para que puedas leer las nuevas condiciones, luego tendrás 30 días para responder si continúas o no con tu seguro de salud. Para renovar el seguro debes enviar el cargo firmado a tu asesor o corredor.

Cancelaciones, cambios y contratos

¿Puedo cancelar mi póliza antes de que termine el contrato?

Sí, puedes cancelar tu póliza entre el segundo y décimo mes de vigencia. Es decir, tienen que haber pasado mínimo 30 días y máximo 10 meses desde la compra. De ser así, te devolveremos una parte de la prima bajo la modalidad de “prorrata”; es decir, descontaremos un porcentaje del total por gastos administrativos según el mes en que cancelaste tu póliza y te devolveremos la diferencia.

¿Qué debo hacer para anular mi contrato?

Para cancelar tu seguro, puedes comenzar con el proceso contactando a nuestro Chatbot Vera.

¿Qué sucede si la información que proporcioné es incorrecta?

Si fuera así, tu póliza puede ser anulada por reticencia. Recuerda que es importante que la información que indicas tanto en tu solicitud de seguro como en tu declaración de salud sea exacta para darte un mejor servicio y una atención oportuna.

Reclamos y soporte

¿Qué debo hacer para presentar un reclamo?

Si no estás conforme con la respuesta brindada por Pacífico Seguros ante el reclamo presentado puedes acudir a la Defensoría del Asegurado, llamando al teléfono (01) 446-9158, en caso que tu reclamo sea menor a US$ 50,000. Recuerda que este trámite es gratuito y puedes encontrar más información en tu póliza.

Si la cantidad es mayor, puedes acudir a un arbitraje como indica el Condicionado General Común para todo Seguro de Daños.

¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la respuesta a mi reclamo?

De forma verbal

Acercándote a cualquiera de nuestras oficinas (consulta las direcciones) o llamando a nuestra Central de Información y Consultas (01) 513 50 00 desde Lima y provincias.

De forma escrita

Presentando tu reclamo a través del Libro de Reclamaciones (ingresa aquí) o mediante una carta dirigida a nosotros.

Una vez presentado tu reclamo, te otorgaremos un Código de Registro que servirá para el control y seguimiento del mismo.

Conoce el proceso de atención que seguirá tu reclamo aquí.