Cobertura en nuestros Programas de Salud y Bienestar

No. Para los titulares regulares no habrán límites de edad para la afiliación, mientras mantengan el vínculo laboral con su entidad empleadora.

No todas las empresas tienen ese Plan contemplado dentro del contrato, se sugiere consultar con Recursos Humanos de su empresa para confirmar y canalizar la afiliación.

No, si el titular de Essalud tiene una EPS vigente, sus dependientes también tienen que ser afiliados a su Plan, de lo contrario no podrán tener atenciones ambulatorias en Essalud.

Se puede solicitar la afiliación siempre que tenga en regla los papeles de adopción, ya que solo pueden estar los dependientes legales.

Dentro de los cinco días hábiles siguientes a la fecha de la publicación de los resultados de la elección, los trabajadores, que así lo deseen, pueden manifestar al empleador su voluntad de no participar en el plan elegido y de mantener su cobertura de salud íntegramente a cargo de EsSalud. Iniciado el plan de salud, los trabajadores individualmente pueden renunciar a la EPS y solicitar que EsSalud les brinde atención integral. Este derecho puede ser ejercido una vez dentro de cada año contractual.

No es posible, ya que es un plan de salud para trabajadores incluidos dentro de la planilla de una empresa que aporta a EsSalud. Sin embargo, tienes la opción de afiliarte a una EPS Individual, dentro de los 60 días siguientes de haber dejado de laborar, para gozar de continuidad en tus tratamientos.

Para solicitar tu afiliación escríbenos a epsindividual@pacifico.com.pe o visítanos en nuestra oficina principal: Av. Juan de Arona 830 San Isidro.

No es posible, ya que Essalud no emitirá la constancia de cobertura de desempleo que es requisito para el trámite en nuestras oficinas.

Los Copagos y el aporte de un Plan regular están señalados en el plan de salud elegido por el afiliado, de manera que conozca desde el momento del contrato sus obligaciones económicas.

Información tomada de: SUSALUD

De un plan de mayor beneficio a uno menor, una vez al año en cualquier momento. De un plan menor a uno mayor, solo en la fecha de renovación, quedando los diagnósticos contraídos en la vigencia del contrato anterior limitados a la cobertura por el monto máximo del plan menor u original.

El ingreso, en este caso, es únicamente en la fecha de renovación.

Es una modalidad de atención que se acepta en caso te atiendas en una clínica o con un médico no afiliado a la red del plan de salud de la EPS. Si tu Plan incluye la modalidad de Reembolso, pagarás el 100% del costo de la atención y luego solicitarás a Pacífico EPS que te reintegre el monto cubierto por tu plan de salud, previa aplicación del Deducible y Coaseguro respectivo. El Deducible y Coaseguro aplican en todos los casos de Reembolso.

Los reembolsos serán efectuados en base al Tarifario Pacífico. Este tarifario los montos por consulta médica, tipo de intervención o tratamiento en base a los costos promedio de los diferentes prestadores de salud en el Perú. El reembolso puede no reconocer la totalidad de lo gastado.

Asimismo, los expedientes de cada caso estarán sujetos a auditoria médica de acuerdo a las condiciones del plan de salud.

Pacífico no se responsabiliza por atenciones, consecuencias y complicaciones presentadas bajo la modalidad de reembolso, debido a que los proveedores no están supervisados por la EPS.

En caso de que los equipos médicos, las prestaciones médicas, los exámenes auxiliares, los insumos o los medicamentos no estén disponibles en el Perú, se aplicará el Tarifario Pacífico por analogía, por equivalencia o por los costos de productos similares. Ambas equivalencias o analogías, serán realizadas por Auditoría Médica de Pacífico.

• Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Atención Hospitalaria deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

  En casos de gastos por:

  Hospitalización y cirugías

  • Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
  • Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).
  • Factura de gastos finales de la clínica a nombre de Pacífico (*) y pre liquidación de gastos detallado.
  • Copia de epicrisis (Documento emitido por la clínica que resume los datos médicos de ingreso, evolución y alta del paciente).
  • Copia del reporte operatorio, en caso de intervención quirúrgica.
  • Copia del resultado de anatomía patológica, si hubo patología.

  Medicinas y exámenes auxiliares

  • Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente por compra de medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costo (original).
  • Original o copia del resultado de los exámenes y procedimientos realizados.
  • Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen o procedimiento.

  *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

• Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Atención Ambulatoria deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

  En casos de gastos por:

  Consultas ambulatorias

  • Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
  • Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).

  Medicinas

  • Receta médica con posología, fecha, tiempo de tratamiento, firma y sello de médico tratante.
  • Factura a nombre de Pacífico (*) o boleta o ticket a nombre del paciente (original).

  Procedimientos o exámenes

  • Original o copia de la orden médica.
  • Factura por exámenes de laboratorio y/o procedimiento con detalle de costos.
  • Original o copia de resultados de los exámenes y procedimientos realizados.
  • Para gastos por procedimientos No Quirúrgicos debe presentar original o copia de la orden médica donde se indique el motivo del examen.

  *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

• Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Terapia Física deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

  En casos de gastos por:

  Terapia física

  • Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
  • Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).
  • Informe médico que indique:
    • Motivo por el que se debe recibir terapia.
    • Tipo de terapia a recibir.
    • Número de sesiones.
    • Tiempo por el que recibirá las terapias.

  Terapia física por tiempo prolongado

  • Factura a nombre de Pacífico (*), boleta o ticket a nombre del paciente, detallando el N° de sesio es recibidas (original).
  • Informe del médico fisiatra actualizado cada 6 meses, firmado y sellado, que detalle el diagnóstic, la evolución de la enfermedad, tipo de terapias y motivo por el cual deben continuar las terapias.

  *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

• Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Atención Odontológica deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

  En casos de gastos por:

  Atenciones Odontológicas

  • Solicitud de Atención médica indicando nombres y apellidos del asegurado, diagnóstico, exámenes auxiliares, tratamiento sugerido, firma y sello del médico tratante.
  • Odontograma original legible, con el debido registro según norma técnica vigente (rojo y azul, no copias).Registrar en el odontograma las piezas dentarias y superficies tratadas, desglosando los costos por cada procedimiento realizado y especificando el tipo de curación (ejemplo: anterior o posterior, simple, compuesta o compleja).
  • Factura por honorarios médicos a nombre de Pacífico (*), recibo por honorarios o boleta a nombre del paciente (original).

  Endodoncias

  • Enviar la radiografía de diagnóstico (inicio) y la radiografía de obturación (final) de cada una de las endodoncias realizadas. En caso las piezas dentarias con endodoncia sean vecinas o contiguas, se podrá enviar una sola radiografía final para las piezas comprometidas, siempre y cuando las radiografías sean legibles.

  Extracciones quirúrgicas

  • Enviar la radiografía de diagnostico (inicio).

  Pulpotomías y pulpectomías

  • Enviar radiografía de diagnóstico (inicio) y radiografía de obturación (final) de cada una de las piezas dentarias tratadas.

  Radiografías

  • Toda radiografía periapical, oclusal o bitewing, presentada como gasto, debe ser enviada en físico. En caso de radiología digital, enviar impresión original (no fotocopias en ningún caso).
  • Indicar número de radiografías presentadas.

  Más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria

  • En caso se haya realizado más de un procedimiento que no requiera detalle de pieza dentaria, indicar el desglose de costos de cada uno de ellos (ejemplo: profiláxis, radiografía periapical, oclusal, bitewing, consulta odontológica)

  *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

• Para tramitar el reembolso de los gastos realizados por Continuidad de Tratamiento deberás presentar, dentro de los 90 días posteriores a la primera atención, la siguiente documentación en nuestras oficinas. Conoce también aquí los documentos requeridos.

  En casos de gastos por:

  Atención médica

  • Solicitud de Atención médica indicando nombres, apellidos y firma del paciente. Debe indicar también el número de siniestro anterior que encontrará en la parte superior derecha de tu reembolso anterior y el diagnóstico por continuidad de tratamiento.

  Medicinas

  • Receta médica con posología, tiempo de tratamiento, fecha, firma y sello del médico tratante.
  • Factura a nombre de Pacífico (*) o boleta o ticket a nombre del paciente, por medicina, exámenes de laboratorio y/o procedimientos con detalle de costos (original).

  *Si tienes una póliza de salud de Pacífico Seguros, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico Compañía de Seguros y Reaseguros – RUC 20332970411. Si tienes un Plan de Salud EPS, las facturas deben ser emitidas a nombre de Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud – RUC 20431115825. El tiempo máximo para presentar la solicitud de reembolso de gastos médicos es de 90 días calendario desde la fecha de emisión del comprobante.

Llegado el momento del Alta Hospitalaria, es importante que tengas en cuenta estos pasos.

Etapas del Proceso de Alta*
(Tiempo aproximado del proceso: 4 horas)

1. Una vez indicada el alta, tu médico tratante dejará en la estación de enfermeras la indicación sobre las medicinas que debes tomar y los cuidados que debes tener en casa. Posteriormente, el personal de enfermería coordinará con el área administrativa para gestionar la liquidación de tus gastos.
2. Cerrado el proceso administrativo, se te informará a ti o a uno de tus acompañantes para que se acerquen a cancelar la cuenta hospitalaria.
3. Finalmente, el personal de enfermería te entregará los medicamentos e indicaciones que debes seguir en casa.

Cumplidos todos estos pasos, estarás listo para regresar a casa.
* Los procesos y tiempos de atención pueden variar de acuerdo a la clínica donde te atiendas.

• Si tu médico te indica el alta para el día siguiente, es probable que tu salida se de alrededor del medio día. Recuerda que primero se deben completar los pasos mencionados.
• Prepárate para la salida y espera con calma este proceso.
• Si te quedan dudas sobre las indicaciones médicas, consulta con el personal de enfermería o con tu médico tratante antes de salir.
• Antes de dejar la habitación, asegúrate de no olvidar ningún objeto personal.

• Para asegurar tu pronta recuperación, cumple al pie de la letra las indicacoines del médico.
• Ante algún signo de alarma, comunícate con tu médico tratante o acude de inmediato a Emergencia de la clínica.